Cirugía de revascularización Coronaria en Pacientes con Disfunción Ventricular Izquierda.

STICH trial.

Vista rápida La cirugía de revascularización coronaria (CRVC) o Bypass Coronario es el tratamiento habitual para la enfermedad coronaria grave, sin embargo en la mayoría de los ensayos clínicos se excluyeron pacientes con FEVI <35% por lo que su impacto en este grupo de pacientes no esta bien establecido.
Resumen El estudio STICH fue diseñado para evaluar el rol de la CRVC en pacientes con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) <35%. Se analizaron 244 pacientes asignados al azar a un grupo de tratamiento medico y otro al cual además se llevaba a CRVC. Se encontró misma mortalidad por cualquier causa en ambos grupos ( HR 0.86 IC 0.72- 1.04 p= 0.12). Sin embargo el resultado compuesto de mortalidad  u hospitalización por causas cardiovasculares fue menor en el grupo de CRVC (HR 0.74 IC 0.64- 0.85 p=0.01).
Diseño del Estudio
  • Aleatorizado, No cegado, multicentrico, prospectivo.
  • 244 pacientes en 127 hospitales de 26 países.
  • Seguimiento promedio de 56 meses.
Criterios de Inclusión
  • Enfermedad coronaria grave susceptible de CRVC.
  • FEVI < 35%.
Criterios de exclusión
  • Pacientes con enfermedad de tronco de la coronaria izquierda >50%  o angina en clase funcional III o IV se excluyeron del grupo de tratamiento medico y se incluyeron en el subestudio de comparación CRVC vs CVRC y reconstrucción ventricular.
Métodos
  • Recibieron tratamiento medico según guías.
  • Fueron operados en los primeros 15 días de la aleatorizaciòn por cirujanos con experiencia >25 casos de CRVC con disfunción ventricular izquierda.
  • Seguimiento al mes, 4 meses y cada 6 meses hasta el fin del estudio (56 meses)

 

 

  Características Basales de los pacientes
Características

Tratamiento medico.

Tratamiento

CRVC

Edad media (años)

33.33%

60

Mujeres

12%

12 %

Raza Blanca

67%

64%

Raza Hispana

33 %

36 %

Índice de Masa Corporal

27

27

Infarto Previo

78%

76%

Dislipidemia

61%

59%

Hipertensión

61%

59%

Diabetes

40%

39%

Angioplastia previa

12%

13%

Insuficiencia Renal Crónica

7%

8%

CRVC previa

2%

2%

Clase funcional  I

12 %

11%

Clase funcional  II

51 %

52%

Clase funcional  III

34%

34%

Clase funcional  IV

3 %

3%

 

Punto final primario Mortalidad de cualquier causa:

  • CRVC mortalidad 36 %  vs 41 % con tratamiento medico (HR 0.84 IC 0.72- 1.04  p= 0.12) La
Otros resultados Mortalidad de causa cardiovascular.

  • CRVC 28 % vs 33% con tratamiento medico (HR 0.81 IC 0.66- 1.00  p= 0.05)

Mortalidad  u hospitalización por causas cardiovasculares

CRVC 58% vs 68% con tratamiento medico (HR 0.74 IC 0.64- 0.85 p=0.01).

 

  • No se observó diferencias en los diferentes subgrupos del estudio.
Financiamiento National Heart, Lung, and Blood Institute.Abbott Laboratories.
Referencias Velazquez, E. Coronary-Artery Bypass Surgery in Patients with Left Ventricular Dysfunction. STICH Investigators. N Engl J Med 2011;364:1607-16.
 

 

Realizado por: Luis Eduardo Rodríguez Castellanos.

 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez