Electrocaso del 19 de abril 2012

El #electrocaso de esta semana trata de un hombre de 52 años de edad el cual tiene los siguientes antecedentes de importancia :

1.- Hipertensión arterial sistémica diagnosticada desde hace 8 años.

2.- Diabetes Mellitus de 8 años de diagnóstico.

3.- Dislipidemia: Hipertrigliceridemia.

4.- Tabaquismo durante 12 años a razon de 1 cajetilla diaria suspendido a los 25 años de edad

Acude a consulta rutinaria con médico familiar para chequeo programado. Durante el interrogatorio y el examen físico el médico familiar no detecta hallazgos de relevancia, el paciente se encuentra completamente asintomático. Se toma electrocardiograma que es considerado anormal, motivo por el que se envía con médico internista. En la consulta de Medicina Interna y dado el perfil de riesgo del paciente se solicita estudio de Medicina Nuclear con protocolo de esfuerzo física con protocolo de Bruce.

La prueba de esfuerzo es subóptima, alcanzando tan solo 78% de la frecuencia cardiaca máxima estimada para la edad, logrando llegar al minuto 2 de la etapa II con un consumo energético de 7 METS. Se suspende la prueba por fatiga, sin encontrarse cambios de relevancia en el ECG de esfuerzo.

Las imágenes del estudio de percusión miocárdica con Tc99-SESTAMIBI se muestran a continuación:

Con base en los hallazgos el servicio de Medicina Interna refiere a Cardiología para valoración y manejo. A su ingreso en Cardiología, el examen físico no revela hallazgos de relevancia. El electrocardiograma de ingreso se muestra a continuación:

Se decidió llevar a coronariografía diagnóstica. Aquí los vídeos más representativos: