Electrocaso Pericarditis Constrictiva

 El caso del día de hoy trata de una mujer de 54 años de edad con antecedente de tabaquismo desde los 15 años, fumando 3 cigarrillos al día hasta la actualidad. Niega enfermedades crónico degenerativas. En marzo del 2004 se planteaba realizar ooferectomía derecha por quiste ovárico, en la valoración pre quirúrgica se detecto derrame pleural y pericárdico. Se valoró por cirujano de tórax y se realiza decorticación pleural y ventana pericardica (No tenemos más datos).

Inicia su padecimiento actual hace un año y medio con deterioro de la clase funcional manifestado por fatiga y disnea de grandes esfuerzos. Hace 6 meses la disnea progresó hasta los pequeños esfuerzos. También empezó a notar edema ascendente de extremidades hasta llegar a la anasarca, motivo por el que acude a valoración. Refiere aumento de 18 kg en los últimos 6 meses.

EXPLORACION FISICA:
TA 110 /70 mmHg  FC 100 lpm    FR 22 ‘   Afebril   Peso 105 kg Talla 1.68
Consciente, orientada, cuello con plétora yugular grado III/IV y signo de Kussmaul, sin soplos carotideos, pulso carotideo de buena intensidad. El tórax sin alteraciones aparentes, claro pulmonar y con estertores subcrepitantes bibasales. No se integran síndromes pleuropulmonares.
El impulso apical no es palpable, sin levantamientos paraesternales. Los ruidos cardiacos rítmicos, 1er y 2do ruidos disminuidos en intensidad, se ausculta un choque protodiastólico, no tiene soplos,  no tiene frote pericárdico. El abdomen muy globoso por panículo adiposo, edema de pared, con peristalsis presente, hígado palpable a 3 cm por debajo de reborde costal, sin dolor a la palpación profunda ni datos de irritación peritoneal. Extremidades eutróficas, llenado capilar y temperatura adecuados. Los pulsos distales presentes y  de adecuada amplitud en las 4 extremidades. Edema +++ que llega hasta muslos. Los siguientes son sus estudios realizados: Rx de Tórax, Electrocardiograma. Ecocardiograma. Cateterismo cardiaco con curvas de presión. TAC de Tórax. Resonancia Magnética cardiaca.

Vean las conclusiones al final.

 TAC Tórax

Conclusiones:

1. La paciente tiene datos clínicos de congestión venosa sistémica, esto asociado a un chasquido protodiastólico de Lyan, antecedente de derrame pericárdico, habrá que sospechar fuertemente en Pericarditis constrictiva.

2. En la radiografía de Tórax se observa una línea radiopaca que rodea al corazón, la cual es el pericardio calcificado. El ECG se observan ondas P de 120 mseg y además están amelladas sugiriendo crecimiento biauricular. Los complejos son pequeños (de bajo voltaje) con aplanamiento generalizado de las ondas T, esto debido a menor transmisión de voltaje por el pericardio engrosado.

3. El ecocardiograma revela un patrón restrictivo en el flujograma transmitral, con dilatación biauricular e interdependencia ventricular. Esto apoya diagnóstico de pericarditis constrictiva vs miocardiopatía restrictiva.

4. El diagnóstico diferencial de miocardiopatía restrictiva vs pericarditis constrictiva solo puede realizarse por cateterismo cardiaco. El signo indistinto de pericarditis constrictiva es la igualación de las presiones telediastólicas de todas las cámaras cardiacas.

5. La conclusión de este electrocaso es: Pericarditis constrictiva de etiología idiopática.

6. El tratamiento más adecuado en esta paciente es la pericardiectomía ya que los síntomas son graves y ya se dio previamente tratamiento médico al cual no respondió. (Mortalidad operatoria alta: 5-20%)