Hombre de 38 años de edad con antecedentes de varicela durante la infancia, negó enfermedades crónicas , tabaquismo de 3 cigarros por dia que suspendió hace 5 años, corre 2-3 kms 4 veces por semana sin síntomas. Su padecimiento consiste en episodios de palpitaciones rapidas que duran entre 30 minutos hasta 2 horas, son molestas pero no se acompañan de dolor precordial y nunca han ocasionado sincope. La exploración física entre los episodios es completamente normal. Acude con usted por palpitaciones, se le toma el siguiente electrocardiograma:
Los esperamos para la discusion via twtter en un momento mas.

Conclusiones: Es un hombre joven sin enfermedades crónicas que acude por palpitaciones, la exploración física es normal , solo muestra ondas a en cañonazo sugestivo de disociación AV , el ecocardiograma es completamente normal y el electrocardiograma nos muestra una taquicardia de QRS ancho con algunas fusiones y disociaciòn AV compatible con taquicardia ventricular la cual conduce con BRDHH y BFARIHH que en un corazon estructuralmente sano se trata de una taquicardia ventricular idiopatica del Fasciculo Posterior.
Agradezco tus comentarios en esta pagina o vi twitter @LuisERodCas @cardiodata

El electrocaso de hoy trata de un hombre de 61 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial diagnosticada hace 3 años en tratamiento con enalapril 5 mg diarios, control irregular. Menciona diagnostico de dislipidemia desde hace 2 años sin seguimiento ni tratamiento.

Inicia su padecimiento actual hace 3 horas con dolor epigastrio, ardoroso, sin irradiaciones, intensidad 6/10, asociado a nausea, vomito y diaforesis, niega otros síntomas agregados, acude al servicio de urgencias para valoración.

Exploración Física:  FC 110 x min, FR 28 x min, Temp 36ºC, TA 100/60, Sat O2 94%.

Paciente consciente, orientado, mucosa oral hidratada, palidez de piel y tegumentos, cuello con pletora yugular grado I, campos pulmonares con estertores crepitantes en ambas bases, sin integrar sindrome pleuropulmonar, ruidos cardiacos rítmicos, sin 2er o 4to ruido, no se auscultan soplos, sin frote pericárdico, abdomen sin cambios en dolor a la palpación en epigastrio, peristalsis normal, extremidades sin edema, pulsos de adecuada intensidad y amplitud, llenado capilar de 3 segundos.

Se le toma el siguiente Electrocardiograma:

1. El caso clínico corresponde a un Sindrome coronario agudo con elevación del ST de localización Posteroinferior (elevación del ST en DII, DIII y aVF así como infradesnivel del ST de V1 a V3 con R altas) y lateral (elevación del ST V5 y V6).

2. El tratamiento inicial debe de ser con Oxigeno en caso de hipoxemia, antiagregantes planetarios (aspirina 300 mg más clopidogrel o prasugrel a dosis de 300 ó 600 mg para el clopidogrel y 60 mg para prasugrel) Debe mitigarse además el dolor con analgésicos tipo morfina y con nitratos orales o IV teniendo cuidado en este caso por tratarse de infarto inferior, descartar que no haya involucro del ventrículo derecho. El tratamiento anticoagulante puede ser con heparina no fraccionada o con heparinas de bajo peso molecular como enoxaparina.

3. Debe buscarse tratamiento de reperfusión coronaria ya sea con fibrinoliticos o con angioplastia coronaria (ACTP). En este caso por tener sala de hemodinamica disponible se realizó ACTP.

4. Los hallazgos fue una lesión oclusiva en la circunfleja en segmento proximal, la cual se colocó un stent metálico no liberador de fármaco, con un resultado angiografico exitoso. Los ECG posteriores a la angioplastía demostraron resolución total de la elevación del segmento ST.

Caso Presentado por J. Tomás Flores R3 de Cardiología

Buenas noches,

Les compartimos el #electrocaso correspondiente al 11 de Julio de 2012:

Se trata de un paciente masculino de 45 años de edad. Como antecedentes de importancia refiere que su padre falleció a los 70 años de edad víctima de un infarto agudo del miocardio. Es fumador activo, con un consumo de 5 cigarrillos por dìa desde hace 25 años. No padece enfermedades crónicas. Practica ejercicio cardiovascular dos a tres veces por semana 30 minutos por episodio. Acude en esta ocasión a urgencias por cuadro clínico de 12 horas de evolución caracterizado por dolor torácico anterior, de moderada intensidad, de carácter intermitente, con irradiación a cuello, nuca y ambos hombros. El dolor se ha asociado con importante ataque al estado general. Refiere haber tomado 500 mg de aspirina con mejoría parcial de la sintomatología.

A su llegada con TA 110/60, FC 110, FR 22, Temp 37.5, Sat 94%. Buena coloración, no diaforesis. Sin plétora yugular. Pulsos de adecuada intensidad. Area precordial con ápex en quinto espacio intercostal, línea medio clavicular izquierda. Sin otros levantamientos precordiales. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, sin tercer o cuarto ruido. Campos pulmonares bien ventilados aunque con movimientos superficiales. Resto del examen sin hallazgos de relevancia.

Este es el ECG tomado a su ingreso:

Comencemos la discusión en twitter con el #electrocaso.

Bienvenidos!