#electrocaso

El #electro caso del día de hoy trata de un hombre de 68 años de edad, antecedentes de diabetes mellitus e Hipertensión Arterial sistémica de más de 10 años de diagnóstico, además tabaquismo importante desde los 21 años (15 cigarrillos por día). Hace 4 años se le diagnostico cardiopatía dilatada (Sin haberse estudiado a fondo) solo se determinó por ecocardiograma FEVI de 23% sin alteraciones de la movilidad en reposo. El día de hoy acude al servicio de urgencias con síntomas de palpitaciones y disnea con pequeños esfuerzos. A su valoración inicial se le toma el siguiente electrocardiograma:

Recuerden la discusión es via Twitter por @cardiodata

Conclusión: Ritmo idioventricular o Taquicardia Ventricular lenta secund a cardiopatía dilatada (Se presenta en 8% de los casos)
Recordar que el ritmo idioventricular es común en el contexto de infarto agudo al miocardio y se considera ritmo de
Reperfusión
Recordar que el ritmo idioventricular no se trata como una arritmia si no tratar la causa. El tratar con antiarritmicos puede llevar a serios problemas incluso asistolia ( en caso de escape idioventricular en BAV comp)

Para empezar esta semana de mitad de mes, les presentamos este #electrocaso. Espero que sea de su agrado.

El caso trata de un hombre de 79 años de edad, antecedente de DM 2 de 15 años de diagnostico, HAS de 25 años de diagnostico y mal control. Acude a urgencias por historia de mareo y lipotimias de 6 meses de evolución que se ha hecho mas frecuente en las ultimas dos semanas. A su llegada se toma el siguiente ECG:

Después de la discusión en twitter siguiendo el hashtag #electrocaso y @cardiodata se concluyó lo siguiente:

FIbrilación Auricular bloqueada (con bloq AV compleo) ritmo de escape nodal, Bloqueo de fascículo posterior de la rama izquierda del Haz de His. El tratamiento inicial debe buscar mantener adecuado gasto cardiaco, si el escape es ineficaz para ello el marcapasos debe ser colocado sin demora. En caso de estabilidad hemodinamica y gasto anterogrado conservado debemos buscar causas reversibles, como puede ser medicamentos o isquemia, ya que su corrección puede evitar la colocación de un marcapasos. Si se demuestra enfermedad degenerativa del sistema de conducción, altamente probable en este caso, el marcapasos definitivo esta garantizado.

Interesante caso, buen trazo electrocardiografico y mejor discusión. Gracias por seguirnos.

El #Electrocaso de hoy trata de un hombre de 32 años de edad, como antecedente de importancia infecciones frecuentes de vías respiratorias altas en la niñez. Acude por cuadro clínico de 2 años de evolución manifestado por disnea de esfuerzo (Se presentaba al caminar 300 metros en plano o al subir 3 tramos de escaleras), desde hace 6 meses la disnea fue progresiva presentándose cada vez con menos esfuerzos hasta ser de pequeños esfuerzos (vestirse, caminar 10 metros), se agrego además ortopnea y disnea paroxística nocturna esto último desde hace 2 semanas, motivo por el que acude a consulta.

La exploración física destaca cuello con plétora yugular grado III, pulso yugular con onda “a” prominente, pulso carotideo normal, campos pulmonares con estertores crepitantes en ambas bases, sin integrar síndrome de condensación pulmonar, área cardiaca con ápex visible y palpable en 6to espacio intercostal a nivel de linea media axilar izquierda, ruidos cardiacos rítmicos, 1er y 2do ruidos normales con presencia de 3er ruido, se ausculta en foco mitral soplo sistólico que parte con el primer ruido, grado III que se irradia a axila izquierda, extremidades inferiores con edema bimaleolar, pulsos normales.

Su electrocardiograma y Radiografía de tórax:

Recuerden la discusión se realizara via twitter a travez de @cardiodata

Después de una interesante discusión dejamos las conclusiones del #electrocaso: Sx insuficiencia cardiaca Clase funcional III de la NYHA y estadio C de la AHA/ACC Secundario a Insuficiencia mitral severa. El ECG con dilatación biauricular así como hipertrofia del VI con sokoloff de 55 y datos de dilatación del VI.
Tratamiento: B bloq (dosis gradual) IECA, Diurético de ASA, antag de aldosterona.
Txto ideal definitivo cambio valvular mitral prótesis mecánica

El #electrocaso del día de hoy se trata de un hombre de 68 años de edad con antecedente de tabaquismo desde los 17 años 10 cigarros diarios, Hipertensión arterial sistémica diagnosticada hace 10 años, hace 2 años tuvo un infarto anterior, se le realizó angioplastia primaria a la descendente anterior con stent no liberador de fármaco. Se documentó entonces un bloqueo completo de rama izquierda del haz de his.

Acude el día de hoy por dolor precordial opresivo que se irradia a mandíbula y brazo izquierdo, asociado a disnea, diaforesis y nausea. Inmediatamente se le toma ECG y es el siguiente:

Recuerden que el #electrocaso se discute via twitter por medio de @cardiodata abran su cuenta de twitter y siganlo

En el #electrocaso de hoy (3/08/11) revisamos el caso de un niño con Tetralogía de Fallot que mostraba una clara hipertrofia del VD. A propósito del tema les dejamos un artículo clásico sobre las manifestaciones electrocardiográficas de la hipertrofia del VD del Maestro Alfredo de Michelli a quien le rendimos desde este blog un muy merecido homenaje.

Aquí el Link

El #electrocaso de hoy trata de un paciente de 7 años de edad que es referido a nuestro Hospital por sospecha de cardiopatía congénita. La madre refiere que el niño se fatiga con facilidad y que cuando corre, en ocasiones se detiene para ponerse en cuclillas y seguir corriendo después. En ocasiones le ha notado cianosis central asociada con el llanto. El examen físico muestra a un niño de menor talla y peso que el esperado para la edad. En el área cardiaca se aprecia un levantamiento paraesternal izquierdo alto y un apex desplazado hasta la LAA en el 5o EIC. se ausculta primer y segundo ruidos normales, no se detecta desdoblamiento fisiológico del segundo ruido y se aprecia un claro soplo sistólico pulmonar asociado a frémito. Así mismo tiene discreta cianosis peribucal y los dedos tienen característicos cambios de hipocratismo digital.

A continuación presentamos su ECG:

Sigue a @cardiodata en Twitter y busca el #electrocaso para participar en la discusión.

Se trata de un hombre de 54 años con antecedentes de HAS de 10 años de diagnostico fumador de 10 cigarros por dia desde hace 30 años que padeció el año pasado un infarto con elevacion del segmento ST que le ocasiono insuficiencia cardiaca cronica con deterioro de la funcion ventricular con ultima medicion de FEVI del 27% . Se habia mantenido con una clase funcional II ( disnea al caminar 400 mts) y  hace una hora inició con palpitaciones regulares y disnea por lo que acude a urgencias donde se le recibe intranquilo pero alerta  con TA 148/74 mmHg FC 160 lpm  se le toma el siguiente   electrocardiograma.

El #electrocaso del día de hoy trata de una joven de 18 años edad, historia de fatiga fácil desde los 12 años, palpitaciones de inicio y fin súbito en forma ocasional, no asociadas a otros síntomas. Tiene 4 meses que inició con edema de extremidades inferiores motivo por el que acude. A la exploración física tiene plétora yugular grado IY, pulso carotideos normales, ápex no palpable, se ausculta ritmo de 4 tiempos, soplo regurgitante tricuspídeo grado III/IV que aumenta con maniobra de Rivero Carvallo, abdomen con hígado palpable a 2 cm por debajo del reborde costal, reflujo hepatoyugular presente, edema de extremidades bilateral hasta maléolos.

Este es su ECG y Radiografía  (Recuerden seguir @cardiodata en twitter para la discusión interactiva del caso)