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El arte de la observación.
Desde que tenemos memoria en el mundo de la medicina hemos sabido que el examen clínico tradicional consta de 4 pasos fundamentales: 1) Inspección, 2)Palpación, 3) Percusión, 4) Auscultación. Nunca lo hemos cuestionado, es un dogma de la medicina clínica, romántica, que tan lejana nos parece en la era de la medicina basada en evidencias, en la era de la información. Pero aun a pesar del correr de los años y de la llegada de enormes avances en el ejercicio de nuestra profesión, el arte de la inspección no ha perdido en ningún momento su valor y utilidad. Lo que hemos perdido es la capacidad de ejercer este arte, que sin duda requiere técnica, experiencia y destreza.
Como dice el Dr. Erick Topol, el ser humano esta evolucionando hacia un “homo distractus“. El
multi-tasking extremo nos ha llevado a reducir la capacidad de atención que le dedicamos a una sola cosa a muy pocos minutos. Hemos perdido la capacidad de entender, identificar y disfrutar los detalles para poder abarcar muchas tareas, muchos momentos y muchos espacios simultáneamente. Dedicar toda nuestra atención a un solo punto, a un solo detalle, parece imposible en una época en donde nuestra mente ha aprendido a estar en muchos lugares al mismo tiempo, a comunicarnos en todo momento con cualquiera en cualquier lugar. ¿Como pedierle a un jóven estudiante de medicina que aprenda a inspeccionar un paciente cuando el tiempo que le dedicamos en la visita a cada enfermo es cada vez más efímero?, ¿Como querer obtener datos de valor diagnóstico de la inspección cuando atendemos consultas de 10 minutos?, ¿Como confiar en la inspección cuando hemos perdido la capacidad de ver los detalles?
Estas inquietudes han llevado a muchos médicos encargados de la formación de nuevos colegas a buscar estrategias para desarrollar la capacidad de abstracción que se requiere para hacer una inspección cabal. En la Escuela de Medicina de la Universidad de Yale han pensado en una estrategia para fortalecer la capacidad de observación de sus alumnos. Se trata de la Operación Museo. Un programa fácil, barato, interesante y probablemente eficaz, que busca desarrollar esta capacidad de percepción en los jóvenes estudiantes. La operación es muy sencilla. Consiste en visitar un museo local con un grupo pequeño de estudiantes, asignarles una pintura (preferentemente una obra victoriana) y dejarlos por un espacio de 15 minutos para que la observen con detenimiento y describan la mayor cantidad de detalles posibles. Con esta intervención, el Dr. Braverman de la Escuela de Medicina de Yale intenta entrenar a sus alumnos para que sean buenos observadores en general y mejores clínicos en particular. Aun no se cuenta con evidencia que soporte esta intervención educativa, sin embargo resulta interesante y prometedora. Dedicar 15 minutos a ver, a observar y describir.
Les dejamos el link de al nota del Wall Street Journal de la semana pasada donde se da cuenta de este programa para que se adentren en los detalles: NOTA COMPLETA
Los invitamos a reflexionar sobre este tema, ¿Que tan buenos observadores somos? ¿Que tanto podríamos mejorar nuestras habilidades clínicas si mejoramos nuestra atención y dedicamos algunos minutos más a ver más a nuestros pacientes?
Esperamos sus comentarios en este post y nuestra cuenta de Twitter: @cardiodata.
Dr. Carlos Sierra
@carlos_sierra
La historia de la Fístula de Blalock-Taussig en película
En Cardiodata pocas veces hemos hecho recomendaciones cinematográficas, pero pensamos que esta en particular será del agrado de muchos de nuestros seguidores.
Se trata de la película norteamericana: “Something The Lord made” (2004). Este filme, distribuido por HBO como TV Movie, esta situado en la primera mitad del siglo XX en EU (1930-1960), en la era del más cruel y absurdo racismo. Narra la historia de Vivien Thomas, un joven negro que conoce al famoso cirujano Alfred Blalock con quien empieza a trabajar como su asistente de laboratorio. Con el correr de los años Blalock toma mucha confianza en Thomas, quien demuestra ser profundamente brillante en lo que se refiere a Anatomía, Fisiología y Cirugía Experimental (sin haber estudiado un solo día en la escuela de medicina). A tal grado se vuelve dependiente de Thomas que el mismo Blalock lo lleva a trabajar con el a Johns Hopkins cuando lo nombran Jefe de Cirugia. Es en este Hospital donde bajo la idea de la Dra. Helen Taussig diseñan el primer tratamiento quirúrgico para las cardiopatía congénitas en la historia: la fístula sistémico-pulmonar que hoy llega su nombre. Todo ello en una época donde la Cirugia Cardiaca no existía e incluso era considerada una aberración intentar operar un órgano en movimiento. La fístula sistémico-pulmonar de Blalock-Taussig logró resultados sorprendentes en los niños con Tetralogía de Fallot y se convirtió en la primera aproximación quirúrgica a la corrección de cardiopatias congénitas.
Hasta nuestros días la fístula sistémico-pulmonar que diseñaron Blalock, Thomas y Taussig es una de las estrategias quirurgicas mas empleadas en el tratamiento de las cardiopatias congénitas de flujo pulmonar disminuido. Esta fístula comunica la circulación sistemica (arteria sublcavia) con la circulación pulmonar (rama izquierda de la arteria pulmonar), logrando así aumentar el flujo pulmonar.
La historia toca aspectos de sumo interés: la historia de la medicina, en especial de la cirugía cardiaca, el racismo norteamericano del siglo XX, la pasión que mueve a la investigación medica y la ciencia en general. Una gran historia muy bien contada que conmoverá a mas de uno. Las historias que se esconden detrás de los epónimos que usamos todos los días.
Esperemos sea de su agrado.
Curso: De la imagen a la intervención ACC México 2012
El próximo 14 de Junio de 2012 en la Ciudad de México se darán cita los miembros del American College of Cardiology para el primer encuentro ACC México 2012. El Congreso está diseñado en 2 partes, la primera de ellas a celebrarse el jueves 14 de junio en las instalaciones del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” y la segunda parte el viernes 15 y sábado 16 continuará en el Hotel Holiday Inn de la Ciudad de Cuernavaca Morelos.
Cabe destacar la presencia de distinguidas personalidades dentro del ACC como William Zoghbi (Presidente del ACC), John Harold (Presidente electo del ACC 2013) y Dipti Itchhaporia (Chair del Board of Governors del ACC), Erick Alexánderson (Gobernador del Capítulo México del ACC), así como cardiólogos de renombre internacional como Daniel S. Berman (Cedars Sinai Medical Center, Los Ángeles), Marc Dweck (University of Edimburgh), Antonio Carlos Palandri Chagas (Instituto do Coração, Universidade de São Paulo), entre otros.
En esta ocasión, además de los distinguidos invitados internacionales, el ACC México reunirá a mas de 15 Hospitales Nacionales que cuentan con la especialidad de Cardiología, acompañados de mas 50 residentes destacados de cada uno de estos centros, para tratar temas de actualidad en cardiología, casos clínicos interesantes y representativos, así como sesiones clínicas de discusión científica.
El evento es abierto a toda la comunidad de cardiólogos y residentes de Cardiología de México, sirviendo como marco para la consolidación de lazos entre los miembros actuales y nuevos del American College of Cardiology Capítulo México. Así mismo es una gran oportunidad para que los Residentes de Cardiologia se afilien como Fellows in Training del American College of Cardiology.
A continuación el póster oficial del evento:
El programa preliminar del curso lo pueden descargar de este link: Programa preliminar
Para mayor información les dejamos el correo del Dr. Erick Alexanderson Director del curso y Gobernador del Capítulo México del American College of Cardiology: alexanderick@yahoo.com
200 años del NEJM
En 1812 en el este de los Estados Unidos los médicos de la región cercana a Boston fundaron una revista que serviría inicialmente como un órgano de comunicación y difusión de la profesión médica en la naciente unión americana. La revista, llamada en sus orígenes The New England Journal of Medicine and Collareral Branches of Science, mantuvo inicialmente un impacto regional que con el paso de los años y gracias a su enfoque plural, crecería hasta convertirse en la revista médica más importante de América y probablemente del mundo.
A 200 años de su primera edición, el New England Journal of Medicine celebra su aniversario con una edición especial. En este número, como conmemoración al primer artículo publicado en 1812 en la revista, titulado “Remarks on angina pectoris” del Dr. John Warren, el Dr. Eugene Braunwald y la Dra. Nabel publican un artículo sobre la historia de la cardiopatía isquémica y la evolución que se ha tenido en el diagnóstico y tratamiento en los últimos 200 años. Un artículo altamente recomendable, imperdible para cualquier médico interesando en la Cardiología.
Lo pueden encontrar en el siguiente enlace:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1112570?query=featured_home
Que lo disfruten!
Cardiodata te necesita.
Con enorme agrado hemos visto el crecimiento de nuestro querido proyecto Cardiodata. Somos una comunidad participativa que se nutre de la opinión de muchos médicos y estudiantes de medicina en Iberoamérica. Casi 4000 seguidores en twitter, >5000 visitantes semanales a nuestro sitio, 200 usuarios semanales activos discutiendo el #electrocaso, noticias, cardioresumenes, resumen y comentario de ensayos clínicos, guías y mucho mas. Eso es cardiodata hoy y estamos orgullosos.
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Los editores:
Dr. Carlos Sierra
Dr. Tomas Flores
Dr. Mauricio Kuri
Dr. Luis E. Rodríguez
Resultados del Rocket AF recién publicados
Aunque los resultados del estudio ROCKET AF se habían adelantado ya desde Noviembre de 2010 en el el congreso de la American Heart Association, el NEJM en su edición de hoy publica el artículo completo con los resultados finales de este importante protocolo.
El ROCKET AF comparó Rivaroxaban vs. Warfarina en el manejo anticoagulante de los pacientes con FA. El estudio fue realizado en 45 países con un total de 1178 pacientes demostró que Rivaroxaban no es inferior a warfarina como profilaxis de eventos vasculares cerebrales y embolismos sistémicos con una tasa de eventos hemorrágicos mayores simular aunque con menor número de eventos de hemorragia intracraneal y sangrados fatales en el grupo con Rivaroxaban.
Aquí el artículo completo publicado en NEJM
La FDA aprueba el uso de Ticagrelor en SICA
Por fin la FDA aprueba el uso de Ticagrelor en el contexto de los SICAs, esta aprobación se retrasó por mas de un año posterior a la publicación del estudio PLATO el cual demostró mejores resultados comparado con clopidogrel en SICAs. El retraso de su aprobación a diferencia de la unión Europea y Canadá fue debido a un sub análisis del estudio en donde se vio que los pacientes incluidos en Estados Unidos y Canadá no presentaron mejoría comparados con clopidogrel, la conclusión fue que se debió a la asociación con dosis altas de aspirina > 100 mg. Por esto su aprobación fue para su uso en asociación con dosis bajas de aspirina menores a 100 mg. Les dejo el link a la página FDA
Emite la FDA guías para las apps médicas en smartphones
El próximo 21 de Julio serán publicadas de manera oficial las primeras guías de la Food and Drug Administration de los Estados Unidos sobre las aplicaciones médicas móviles. Estas guías se enfocan en regular las funcionalidades de aplicaciones que convierten el teléfono móvil en un dispositivo o instrumento médico. Es decir, la FDA regulará todas las aplicaciones que permiten a tu teléfono convertirse en monitor cardiaco, ecocardiografo, glucómetro, estación de trabajo de imagenología, microscopio, entre otras. Muchas de estas aplicaciones las hemos revisado y recomendado en Cardiodata.
Las guías NO tienen la intención de regular aplicaciones que sean material de referencia para el ejercicio de la medicina (libros digitales, calculadoras médicas, tablas/algoritmos y en el futuro cardiodata).
Les dejamos el Link para que puedan descargar las guías y revisarlas a detalle.
Estaremos reportando los avances y controversias de esta nueva iniciativa.
Top-Ranked Hospitals for Cardiology & Heart Surgery
Les dejamos la lista de los mejores hospitales de Cardiología y cirugía cardiaca. Aclarando que son solo los hospitales de Estados Unidos. Esperamos algún día nuestros hospitales estén en un nivel al menos cercano les dejo el link
AINEs y Fibrilacion Auricular
Un estudio publicado en el BMJ el 4 de Julio del 2011 de casos y controles reafirmó lo ya observado previamente sobre el uso de antiiflamatorios no esteroideos y el riesgo asociado de fibrilación auricular. El estudio reportó un aumento de riesgo entre los pacientes que usaban AINES comparado con la población sana, el riesgo absoluto fue pequeño pero significativo, a diferencia de estudios publicados previamente en los que se asociaba el riesgo con el consumo crónico, este estudio encontró mayor incidencia cuando el inicio de los AINEs era reciente. Les dejamos el Link del abstract en Pub Med y el del Texto completo del BMJ.
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