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Se trata de una taquicardia por reentrada intranodal y su respuesta al tratamiento con Adenosina 12 mg.

Se trata de mujer de 19 años de edad, originaria y residente del estado de Hidalgo. Estudiante de preparatoria, soltera, sin embarazos a la fecha.

• Padre vivo y aparentemente sano
• Madre viva y sobreviviente de cáncer de útero.
• Tiene 5 hermanos vivos y aparentemente sanos
• Alérgicos negados
• Quirúrgicos negados

Hospitalizacion en una ocasión por distress respiratorio de causa no especificada 8 días previos a su envío a este hospital.

Tratamiento previo: Aspirina 100mg cada 24 hrs.

Historia Cardiovascular

Inicia 4 años previos haciendo deporte (lo hacia frecuentemente) dolor torácico retroesternal opresivo y urente de intensidad 10/10, acompañado de nausea, disnea y mareo que cede con el reposo a los 10 minutos de haber iniciado.

Atendida en clínica de su comunidad no continuo con el seguimiento.

A partir de entonces limito mucho su actividad física, asintomática hasta hace 2 años cuando noto una limitación progresiva de la capacidad funcional a expensas de disnea de grandes esfuerzos presentado episodio de angina al subir unas escaleras, dicho episodio tuvo aproximadamente 15 minutos de duración.

En el ultimo año ha presentado episodios aislados similares con dolor torácico, nausea, disnea y sensación de desvanecimiento por lo que en su clínica deciden su envío a este instituto para su estudio y tratamiento.

Exploracion Fisica

TA: 120/90   mmHg    FC 700 lpm.  FR: 18x   T: 36.5C. 

Mujer de edad aparente igual a la cronológica, conciente, orientada en sus tres esferas y cooperadora. Neurologicamente integra, sin focalizaciones o alteraciones cognitivas. Mucosas bien hidratadas, piel y tegumentos de buena coloración. Cuello cilíndrico, simétrico, sin masas o adenomegalias, pulsos carotídeos simétricos de adecuada intensidad sin soplos. Tórax simétrico sin abombamientos o levantamientos precordiales. Ápex palpable en 5to EIC LMCI, frémito palpable en mesocardio. Ruidos cardiacos ritmicos de buena intensidad con S1 normal, S2 con desdoblamiento variable, con soplo sistólico  en foco pulmonar GII/IV irradiado por la linea paraesternal izquierda . No S3, S4 o frotes. Campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, sin crépitos o sibilancias. Abdomen blando, no doloroso, peristálsis presente, sin masas o viceromegalias. Extremidades sin edemas.

Cateterismo

Paciente femenino de 66 años originaria de Chiapas, residente del Estado de México.

Antecedentes: Diabetes mellitus tipo II en tratamiento  con hipoglucemiantes orales (glibenclamida y metformina). Hipertensión arterial sistémica de 15 años de evolución con tratamiento no especificado. No tiene otros factores de riesgo coronario.

Inicio su padecimiento el día 26 de abril del 2012 con debilidad generalizada, somnolencia, dolor torácico opresivo  7/10 en reposo, descarga neurovegetativa y síncope con recuperación en minutos. Fue atendida en un hospital de su localidad  y en la nota de referencia se anotó que ingreso a urgencias  con presión arterial de 60/40 mmHg, frecuencia cardíaca de  40 x min.  A la exploración física desorientada, somnolienta, con deshidratación de mucosas, palidez, exploración cardio-pulmonar sin alteraciones.   Se indico su traslado a nuestra Institución.

Fue atendida en urgencias del Instituto el día 27 de abril a las 4 horas. (Aproximadamente 11 horas después del inicio de su padecimiento).

Se encontró  estuporosa con presión arterial de 70/50 mmHg, FC 30 por minuto,  frecuencia respiratoria 16  por minuto,  37 grados C.  Deshidratación de mucosas, cuello con  plétora yugular grado II con ondas en cañon presentes,  ruidos cardíacos de baja intensidad sin fenómenos agregados. Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire sin fenómenos agregados. Pulsos periféricos de baja intensidad y amplitud, sin signos de focalización neurológica. Los resultados de laboratorio están anotados en la tabla 1 y 2.

Tabla 1

Tabla 2

Paciente mujer de 71 años de edad, originaria del estado de Michoacan, residente del Distrito Federal, viuda, ama de casa, católica.

Madre finada por carcinoma cervicouterino. Padre finado por complicaciones de traumatismo de cadera no especificadas.

Habita casa urbana con todos los servicios, habitos nocivos negados. COMBE negado.

Menarca a los 9 años, menopausia a los 45 años, P4C0A0.

Desconoce haber padecido fiebre reumática en la infancia.

Hipertensión Arterial Sistemica de reciente diagnostico, actualmente sin tratamiento por presentar episodios de hipotensión a referir de ella secundarios al tratamiento antihipertensivo.

Osteoartritis diagnosticada hace 7 años.

Fractura de tibia y peroné hace 15 años tratada quirúrgicamente con material de osteosíntesis.

Transfusiones negadas. Alergias no conocidas.

Padecimiento Actual:

Asintomática cardiovascular hasta el 4 de febrero del año en curso cuando inicio con proceso “infeccioso” de vías respiratorias superiores caracterizado por tos y espectoracion blanquecina y en ocasiones asalmonada. Posteriormente inicia con fatiga, astenia y limitación progresiva de la capacidad funcional a expensas de disnea. Ademas se presentan edemas en extremidades inferiores de predominio vespertino y por último disnea paroxística nocturna y ortopnea. Acude con medico particular quien establece diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad e inicia tratamiento acorde, sin embargo sin mejoría en los siguientes días, por lo anterior es enviada a hospital general donde se diagnostica insuficiencia cardiaca congestiva iniciándose tratamiento con diuréticos con lo que refiere la paciente mejoría parcial. Ante el diagnostico establecido es enviada al INCICh . A su llegada a urgencias se encuentra neurológicamente integra, con dificultad respiratoria, con FR 26 rpm, FC 108 lpm, TA 140/90mm/Hg, Temp 36.4°.  Piel de adecuada coloración, diaforetica, mucosas bien hidratadas, cuello cilíndrico con pulsos carotideos de baja amplitud, simétricos, sin soplos. Tórax simétrico con movimientos respiratorios simétricos y adecuados. Sin deformidades, no levantamiento paraesternal ni abombamiento precordial, impulso apexiano palpable en 6to EIC a 2 cms por fuera de la línea medio-clavicular. Campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, con presencia de estertores crepitantes difusos, no síndrome de consolidación o de derrame pleural. Ruidos cardiacos con presencia de S1 de intensidad variable, seguido de soplo sistólico en 4to EIC línea paraestenal izquierda, soplo holosistolico en 6to EIC línea axilar anterior y soplo diastólico rudo en 6to EIC línea axilar anterior. No presencia de 3er o 4to ruido. No presencia de frote. Abdomen blando no doloroso, con presencia de hepatomegalia a 4 cms por debajo del reborde costal derecho. Extremidades con pulsos presentes, simetricos de buena intensidad y amplitud disminuida, edema ++++.

Se encontró tumor móvil en la tomografía cardíaca, dependiente aparentemente de la aurícula izquierda, con gran protrusión hacia el ventriculo izquierdo. Ante dichos hallazgos la paciente paso a cirugía de urgencia, se reporto como hallazgo tumor auricular izquierdo pediculado con base ancha que se origina de la aurícula, infiltra el septum interauricular y transcurre por la pared media hasta la tricúspide por el lado derecho y a la mitral por el lado izquierdo. Se realizo resección completa con reconstrucción del septum interauricular y cambio valvular mitral y tricúspideo.

El reporte de patologia fue angiosarcoma cardiaco, la paciente se recupero satisfactoriamente de la cirugia.

Actualmente esta por ser dada de alta para iniciar el tratamiento oncológico.

Mujer de 72 años de edad, originaria de Tepetate, Gto, soltera, analfabeta. Con los siguientes antecedentes:

Madre finada a los 89 años de edad, por CaCU. Padre finado a los 84 años de edad, por causas no especificadas. Tiene 11 hermanos, uno de ellos portador de HPB. Niega la presencia de otras enfermedades crónico degenerativas en su familia.

Habita en casa con luz eléctrica como único servicio de urbanización. Dieta inadecuada en calidad y cantidad. Niega realizar ejercicio. Tabaquismo y alcoholismo negados. Exposición a humo de leña desde los 14 años de edad, hasta la fecha, a razón de 2 horas/día. Inmunizaciónes recientes y viajes negados. COMBE negado. No conoce su grupo sanguíneo.

No padeció de fiebre reumática durante la infancia. Hipertensión arterial sistémica de 20 años de diagnóstico. Hipoacusia bilateral grave desde hace 5 años. Quirúrgicos y traumas negados. Transfusiones positivas hace 12 años por razon desconocida. Alergias no conocidas.

Tratamiento actual: bumetanida 2 mg c/24 hrs, espironolactona 25 mg c/24 hrs, furosemida 60 mg c/24 hrs, captopril 25 mg c/8 horas.

HISTORIA CARDIOVASCULAR Y PADECIMIENTO ACTUAL:

Asintomática cardiovascular hasta 2 años con disnea de grandes esfuerzos, fatigabilidad, astenia y adinamia. Acudió con médico de su localidad que inició tratamiento no especificado, sin mejoría de los síntomas. Presentó deterioro de estado general con progresión de la disnea, además de agregarse edema ascendente y progresivo de miembros pélvicos. La limitación se fue exacerbando progresivamente, sumándose ortopnea y disnea paroxística nocturna, por lo que fue hospitalizada en medio priviado durante 4 días, y posteriormente dada de alta con tratamiento médico que continúa hasta el momento. Desde entonces ha disminuido de forma importante el edema de miembros pélvicos, sin embargo continúa con disnea de grandes-medianos esfuerzos. Por evolución insatisfactoria decidió acudir al INCICh para su valoración.

EXPLORACION FISICA:

TA  140/90 mmHg    FC 88 lpm    FR 16 rpm   Afebril

Mujer de edad aparente similar a la cronológica, conciente y orientada. Tolera parcialmente el decúbito. Regulares condiciones generales, adecuado estado de hidratación, adecuada coloración de piel y tegumentos. Normocéfala, pupilas isométricas y normorreactivas, conductos auditivos externos permeables, narinas permeables con mucosa normal, cavidad oral bien hidratada, lengua sin alteraciones, faringe normal. Cuello con plétora yugular grado II, pulsos carotídeos normales, sin soplos,                 no palpo tiroides ni adenomegalias. Tórax con movimientos respiratorios disminuidos en hemitórax izquierdo y en base derecha, murmullo vesicular ausente en tercios medio e inferior de hemitórax izquierdo, se integra derrame pleural izquierdo del 60%, sin agregados. Area precordial sin levantamiento paraesternal, con choque del ápex palpable en el 6° EIC a1 cmpor fuera de LMCI, amplio y sostenido, ruidos cardíacos rítmicos, primer ruido sin alteraciones, segundo ruido con desdoblamiento fisiológico, no hay tercer ruido, cuarto ruido presente, sin soplos, no tiene frote.  Abdomen simétrico, blando, sin dolor a la palpación profunda, no palpo visceromegalias, peristalsis presente y normal. Genitales externos de acuerdo a edad y sexo. Extremidades íntegras, hipotróficas pulsos periféricos presentes y normales, sinedema, llenado capilar 2 segundos, sin edema.

ECOTT:

Conclusiones

I. DILATACIÓN DE AMBAS AURICULAS

II. ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DE AMBOS VENTRICULOS

III. FUNCIÓN SISTÓLICA VENTRICULAR DERECHA DISMINUÍDA (TAPSE 13MM), FUNCIÓN SISTÓLICA VENTRICULAR IZQUIERDA LIMÍTROFE (FEVI 50%)

IV. DISFUNCIÓN DIASTÓLICA POR PATRON RESTRICTIVO

V. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA MODERADA, MITRAL Y PULMONAR LIGERAS

VI. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR (PSAP 44MMHG)

VII. DERRAME PERICÁRDICO LIGERO SIN COMPROMISO HEMODINÁMICO, DERRAME PLEURAL IZQUIERDO.